УТВЕРЖДАЮ:
Директор
Токарева М.И.
01.01.2013 г.
Положение о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг
в ООО «Здравствуй»
1. Общие положения
1.1. Положение разработано в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ в ред 25.06.2012,«Об основах охраны здоровья граждан в РФ» гл.11 ст. 84, с Законом Российской Федерации от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей», Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», законами Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О защите прав потребителей», Гражданским кодексом Российской Федерации, Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», и Уставом ООО «Здравствуй».
1.2.Положение регламентирует вопросы организации оказания платных медицинских услуг населению обществом с ограниченной ответственностью «Здравствуй» (далее-Организация, Исполнитель).
2. Виды платных услуг
2.1. Организация предоставляет населению платные медицинские услуги в соответствии с перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке. Соответствующий перечень разрабатывается заместителем директора по лечебной части /главным врачом, утверждается директором в установленном порядке.
3. Условия предоставления платных услуг
3.1. Право предоставления платных медицинских услуг закреплено в Уставе Организации, утверждено учредителем;
3.2.Платные медицинские услуги населению оказываются на основании имеющейся лицензии на осуществление медицинской деятельности;
3.3. При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи;
3.4. Прейскурант на платные услуги Организации утверждается директором Организации.
4. Информационное обеспечение
4.1. В вестибюле Организации на стенде, в доступных для пациентов местах, а также посредством размещения на сайте Организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в наглядной и доступной форме размещается информация, содержащая, в частности, следующие сведения:
сведения об Организации, в т.ч. наименование, адрес места нахождения, график работы Организации, копия документа о внесения сведений об Организации в Единый государственный реестр юридических лиц, копия лицензии на осуществление медицинской деятельности, иные документы в соответствии с требованиями законодательства РФ. В т.ч. данные документы также могут быть предоставлены для ознакомления по требованию потребителя (заказчика);
сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации, а также графики работы непосредственных исполнителей платных медицинских услуг;
перечень платных медицинских услуг и прейскурант на оказываемые услуги;
сведения об условиях, порядке, форме предоставления услуг и порядке их оплаты;
сведения о льготах для отдельных категорий граждан;
настоящее Положение;
соответствующие нормативно-правовые акты, в т.ч. указанные в п.1.1. настоящего Положения.
адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
4.2. При заключении договора на оказание платных медицинских услуг по требованию потребителя (заказчика) ему предоставляется в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения: порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг; информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации); информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи; другие сведения, относящиеся к предмету договора.
4.3. До заключения договора потребитель (заказчик) в письменной форме уведомляется о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
5. Порядок оказания платных услуг
5.1. Оказание платных услуг населению осуществляется в соответствии с установленным режимом работы Организации.
5.2. Платные услуги оказываются в соответствии с заключенными с гражданами или организациями договорами на оказание платных услуг в письменной форме. Договоры с гражданами и организациями от имени Организации кроме Генерального директора могут подписываться иными уполномоченными директором лицами. В договоре с гражданами регламентируются условия и сроки оказания услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон, а также иные существенные условия.
5.3. Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги включая сообщение Исполнителю необходимых для него сведений, а также установленные в Организации правила внутреннего распорядка для сотрудников и пациентов.
5.4. В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
5.5. Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
5.6. Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с указанным договором, осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
5.7. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых соответствует условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве — требованиям, предъявляемым законодательством РФ к услугам соответствующего вида.
5.8. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
5.9. Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию: о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
6. Права пациентов и ответственность организации
6.1. При получении платных медицинских услуг в Организации пациентам обеспечивается соблюдение прав, предусмотренных главой 4 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
6.2. В соответствии с законодательством Российской Федерации Организация несет ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя;
6.3. Потребители, пользующиеся платными услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6.4. При несоблюдении Организацией обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:
назначить новый срок оказания услуги;
потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
потребовать исполнения услуги другим специалистом;
расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.
6.5. Нарушение установленных договором сроков исполнения уcлуги должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» или договором;
По соглашению (договору) сторон указанная неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса;
6.6. В случае невозможности исполнения услуг, возникшей по вине потребителя, услуги подлежат оплате в объеме фактически понесённых расходов;
6.7. Претензии и споры, возникшие между потребителем (заказчиком) и Организациям разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7. Контроль за оказанием платных услуг
7.1. Контроль за организацией, исполнением и качеством оказываемых платных услуг, правильностью взимания платы с населения, надлежащей постановкой учета и достоверностью отчетности осуществляют в пределах своей компетенции:
должностные лица Организации: директор Организации; заместитель директора по лечебной работе / главный врач;
— территориальные органы Росздравнадзора и Роспотребнадзора.
7.2. Осуществляется на основании разработанного пакета документов о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности.
ПОЛОЖЕНИЕ
об ответственном (уполномоченном) по качеству медицинской помощи и
безопасности медицинской деятельности в ООО «Здравствуй»
1. Общие положения.
Настоящее положение разработано в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21.11. 2011 года № 323 –ФЗ “ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации ”, Законом Российской Федерации от 07.02.1992 г. № 2300-1 “ О защите прав потребителей”, Постановлением Правительства Российской Федерации от 15. 04 2012 года № 291 “ О лицензирование медицинской деятельности ( за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “” Сколково”, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.09.2008 г., № 502н, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22. 01. 2001 г., № 12 “О введении в действие отраслевого стандарта ‘’ Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении”, приказами МЗ Саратовской области от 05.06.2012 года № 741 “ О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ЛПУ области”.
1.1 Обязанности ответственного ( уполномоченного) по качеству медицинской помощи в учреждении возлагаются на заместителя главного врача, имеющего высшее медицинское образование по специальности “ лечебное дело” , “ педиатрия” «терапия», а также сертификаты специалиста, организации здравоохранения с циклом экспертизы качества медицинской помощи, опыт лечебной и организаторской работы.
1.2. Ответственный (уполномоченный) по качеству медицинской помощи в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, приказами, инструкциями, распоряжениями органов управления здравоохранением субъекта Федерации муниципального образования, главного врача, а также Уставом и настоящим положением.
1.3. Ответственной ( уполномоченный) по качеству медицинской помощи назначается приказом директора и подчиняется непосредственно директору.
2.Основные цели и задачи.
Основными задачами ответственного ( уполномоченного) по качеству медицинской помощи в учреждении являются:
• организация и проведение мероприятий, направленных на повышение качества и оперативности при оказании медицинских услуг;
• проведение мероприятий по контролю КМП и безопасности медицинской деятельности на втором уровне;
• внедрение унифицированных методов сбора и обобщения информации о состоянии КМП с применением современных информационных технологий;
• дальнейшее совершенствование системы контроля КМП и безопасности медицинской деятельности в учреждении;
• обеспечение мониторинга и управления контролем КМП ;
• формирование информационного банка данных о состоянии КМП;
• улучшение взаимодействия субъектов правоотношений в системе управления КМП.
Конечной целью деятельности ответственного ( уполномоченного) по качеству медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых, материально-технических ресурсов и применения совершенных медицинских технологий.
3. Функции
Ответственный ( уполномоченный) по качеству медицинской помощи осуществляет:
• контроль и надзор за соблюдением медицинским персоналом требований лечебно- диагностических стандартов и порядков оказания помощи;
• выявление дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности оказания медицинской помощи;
• экспертную оценку медицинской документации выездных ( ежемесячно не менее 10 экспертиз) с анализом своевременности, объема, качества и адекватности оказанной медицинской помощи;
• проверку правильности диагностики, применения лекарственных препаратов, по результатом проверок разрабатывает мероприятия по устранению допущенных ошибок;
• ежемесячный анализ сведений об объемах и результатах контроля КМП;
• подготовку аналитических отчетов, рекомендаций, проектов управленческих решений, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи;
• подготовку цифровых отчетов об объемах и результатах проведенных мероприятий по контролю КМП и предоставляет их в органы управления здравоохранением;
• анализ диагностических и тактических ошибок и принимает меры по их устранению;
• изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи;
• контроль за выполнением принятых управленческих решений;
• планирование своей деятельности.
4. Права.
Ответственный (уполномоченный) по качеству медицинской помощи имеет право:
• по итогам анализа результатов работы в системе контроля качества медицинской помощи вносить предложения руководству учреждения по поощрению и наложению взысканий на сотрудников учреждения;
• вносить предложения по развитию и совершенствованию системы ККМП и безопасности медицинской деятельности в учреждении;
• запрашивать у руководства, получать и пользоваться информационными материалами, информационными технологиями и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
• принимать участие в конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ККМП;
• повышать свою профессиональную квалификацию ( один раз в 5 лет) на курсах усовершенствования.
5. Ответственность.
Ответственный ( уполномоченный) по качеству медицинской помощи несет ответственность в установленном порядке за добросовестное исполнение возложенных на него функций.
ПОЛОЖЕНИЕ
о внутреннем контроле качества и безопасности
медицинской деятельности в медицинском центре ООО «Здравствуй»
1. Общие положения.
1.1. Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляющих медицинскую деятельность (далее – Положение) устанавливает единый порядок организации и проведения внутреннего контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам) и безопасностью медицинской помощи, оказываемой гражданам, а также управления качеством медицинской помощи.
1.2. Настоящее Положение разработано в соответствии с:
Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Законом Российской Федерации от 07.02.92 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;
Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2012 года № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»;
Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»;
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2001 № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении».
2. Цели и задачи внутреннего контроля качества медицинской помощи.
2.1. Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее – контроля качества медицинской помощи) является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, на основе стандартов медицинской помощи, установленных требований к оказанию медицинской помощи, а так же требований, обычно предъявляемых к медицинской помощи в медицинской практике, с учетом современного уровня развития медицинской науки и медицинских технологий.
2.2. Задачами контроля качества медицинской помощи являются:
— проведение контроля качества медицинской помощи, оказанной конкретным пациентам;
— выявление дефектов медицинской помощи, установление причин их возникновения и степени их влияния на здоровье конкретных пациентов;
— регистрация результатов проведенного контроля качества медицинской помощи;
— оценка оптимальности использования кадровых и материально-технических ресурсов;
— оценка организационных технологий оказания медицинской помощи;
— изучение удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью;
— анализ данных, полученных при проведении мониторинга показателей качества медицинской помощи;
— подготовка предложений для руководителя, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.
2.3. Основные термины и определения, используемые при организации и проведении контроля качества медицинской помощи:
контроль качества медицинской помощи — определение соответствия оказанной медицинской помощи установленным на данный период стандартам и современному уровню медицинской науки и технологий с учетом объективно имеющихся потребностей отдельных пациентов;
стандарт — нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области;
протокол ведения больного (отраслевой стандарт) — нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации;
доказательная медицинская практика (Evidence-based medicine; медицина, основанная на доказательствах) – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993);
дефекты медицинской помощи — действия или бездействие медицинского персонала, являющиеся несоответствием медицинской помощи (медицинской услуги) обязательным требованиям, предусмотренным законодательством; нарушением требований безопасности медицинской услуги; несоответствием медицинской помощи (услуги) целям, для которых данная медицинская помощь (услуга) обычно оказывается, выразившимся в причинении вреда жизни и здоровью пациентов; неоптимальным выбором технологии оказания медицинских услуг; нарушением правил оформления медицинской документации;
ятрогении (ятрогенные осложнения медицинской помощи) — любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических мероприятий, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти (ВОЗ).
3. Порядок организации и проведения внутреннего контроля качества
медицинской помощи.
3.1. Услуги по контролю качества медицинской помощи, предоставляемые согласно заключенных договоров, должны соответствовать требованиям законодательства Российской Федерации и выполняться в соответствии с настоящим Положением.
3.2. Контроль качества медицинской помощи осуществляется работниками, назначенными приказом директора, ответственными за проведение контроля качества медицинской помощи (далее — ответственными за проведение контроля).
3.3. Контроль качества медицинской помощи осуществляется на одном уровне контроля: заместителем директора по лечебным вопросам/главным врачом;
3.4. Заместитель директора / главный врач проводит экспертизу лечебно-диагностического (профилактического, реабилитационного) процесса и экспертизу качества (эффективности) медицинской помощи.
3.5. Осуществляет текущий контроль, результаты текущего контроля фиксируются в соответствующей документации.
3.6. Заместитель главного врача, ответственный (уполномоченный) по КМП:
— осуществляет ежемесячно анализ сведений об объемах и результатах внутреннего контроля качеств;
— предоставляет ежеквартально сведения об объемах и результатах оценки внутреннего контроля качества (приложение 6) и один раз в полгода (6 мес., 12 мес.) отчет по результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (приложение 7) в лечебно-профилактическом учреждении в органы управления здравоохранением или министерство здравоохранения области;
— осуществляет подготовку аналитических отчетов, рекомендаций, проектов управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи.
— анализ деятельности медицинского учреждения;
— совершенствование и внедрение медицинских технологий;
— выявление нарушений и дефектов медицинских технологий;
— принятие административных решений.
По результатам выносятся управленческие решения по улучшению КМП и применению индивидуальных санкций к персоналу медицинского учреждения при выявлении грубых нарушений в его деятельности.
3.7. Ответственные за проведение контроля несут ответственность за объективность оценки качества оказанной медицинской помощи при проведении контроля качества медицинской помощи в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации и должностными инструкциями.
3.8. В необходимых случаях для проведения контроля качества медицинской помощи могут привлекаться (по согласованию) в качестве экспертов: работники медицинских ВУЗов, работники медицинских научно — исследовательских институтов, работники других организаций здравоохранения Саратовской области.
4. Методика организации внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской помощи .
4.1. Контроль качества медицинской помощи проводится по случаям медицинской помощи (законченным или незаконченным), оказанной в организации, должностей и квалификации работников, оказывавших медицинскую помощь, диагноза, возраста пациентов, и других факторов.
4.2. Контроль качества медицинской помощи проводится по медицинской документации (медицинской карте амбулаторного больного, иной медицинской документации, содержащей информацию о медицинской помощи, оказанной в конкретном проверяемом случае), при необходимости контроль качества медицинской помощи может проводиться с осмотром пациента.
4.3. В обязательном порядке контролю качества медицинской помощи подлежат следующие случаи:
— случаи летальных исходов в детском возрасте и лиц трудоспособного возраста;
— случаи, сопровождающиеся ятрогенными осложнениями, в т.ч. внутрибольничного инфицирования и нежелательных реакций на применение лекарственных препаратов;
— случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их законных представителей на качество оказания медицинской помощи;
— случаи, при проверках которых контролирующими органами были выявлены дефекты медицинской помощи.
Случаи, подлежащие контролю качества медицинской помощи в обязательном порядке, отбираются для проверки и проверяются в первую очередь.
Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми проверке.
В случае необходимости может быть проведена проверка совокупности случаев, отобранных по тематическому признаку.
4.4. Из случаев, подлежащих контролю качества медицинской помощи в обязательном порядке, рассматриваются:
— случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их законных представителей на качество оказания медицинской помощи;
— случаи, сопровождающиеся ятрогенными осложнениями;
В целях своевременного устранения причин дефектов медицинской помощи и обеспечения эффективной обратной связи с исполнителями медицинских услуг, рекомендуется обеспечивать проведение контроля качества медицинской помощи в текущем режиме (не реже, чем 1 раз в месяц).
4.5. Проведение контроля качества медицинской помощи конкретному пациенту предусматривает оценку ее соответствия Порядкам, стандартам медицинской помощи, протоколам ведения больных, зарегистрированным медицинским технологиям, установленным или обычно предъявляемым в медицинской практике требованиям к проведению диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий, оформлению медицинской документации, с учетом современного уровня развития медицинской науки, медицинских технологий и клинических особенностей каждого конкретного случая оказания медицинской помощи.
4.7. При проведении контроля качества медицинской помощи ответственные за проведение контроля руководствуются: Порядками оказания медицинской помощи, федеральными стандартами медицинской помощи, в случаях их отсутствия региональными стандартами медицинской помощи, протоколами ведения больных, другими нормативными правовыми документами, клиническими рекомендациями, формулярными статьями и другими источниками доказательной медицинской практики.
4.8. Контроль качества медицинской помощи проводится по методике экспертной оценки конкретного случая оказания медицинской помощи, заключающейся в проведении последовательной оценки каждой составляющей конкретного случая оказания медицинской помощи, с учетом его клинических особенностей:
— сбор жалоб и анамнеза;
— проведение диагностических мероприятий;
— оформление диагноза;
— проведение лечебных мероприятий;
— проведение профилактических мероприятий;
— оформление медицинской документации.
4.9. При проведении контроля качества медицинской помощи используются следующие критерии качества медицинской помощи:
— критерий своевременности оказания медицинской помощи – отражает своевременность оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента;
— критерий объемов оказания медицинской помощи — отражает соответствие объемов оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента;
— критерий преемственности оказания медицинской помощи – отражает соблюдение преемственности при оказании медицинской помощи подразделениями (отделениями; медицинскими работниками) организации здравоохранения;
— критерий соблюдения медицинских технологий — отражает соблюдение медицинскими работниками зарегистрированных медицинских технологий при их назначении и непосредственно в процессе оказания медицинской помощи;
— критерий безопасности оказания медицинской помощи — отражает оптимальность выбора медицинских технологий при оказании медицинской помощи, с учетом минимизации риска их применения для конкретного пациента, принятие, в случае необходимости, адекватных мер профилактики ятрогенных осложнений, а также соблюдение в подразделениях (отделениях) правил хранения и применения лекарственных препаратов и расходных материалов;
— критерий эффективности оказания медицинской помощи – отражает достижение целевых результатов оказания медицинской помощи конкретному пациенту.
4.10. Критерии качества медицинской помощи используются ответственными для проведения контроля при оценке каждой составляющей конкретного случая оказания медицинской помощи:
Составляющие случая
оказания медицинской помощи Критерии
оценки Варианты
оценки
Сбор жалоб и анамнеза Критерий объемов — в полном объеме;
— не в полном объеме;
— отсутствуют
Диагностические мероприятия Критерий своевременности — своевременно;
— несвоевременно
Критерий объемов — в полном объеме;
— не в полном объеме;
— отсутствуют
Критерий соблюдения медицинских технологий — назначены оптимально;
— назначены не оптимально;
— соблюдались;
— не соблюдались
Критерий безопасности — риск минимизирован;
— риск не минимизирован
Критерий эффективности — целевой результат достигнут;
— целевой результат не достигнут
Критерий преемственности — соблюдалась;
— не соблюдалась
Оформление диагноза Критерий своевременности — своевременно;
— несвоевременно
Критерий объемов — в полном объеме;
— не в полном объеме;
— отсутствуют
Лечебные мероприятия Критерий своевременности — своевременно;
— несвоевременно
Критерий объемов — в полном объеме;
— не в полном объеме;
— отсутствуют
Критерий соблюдения медицинских технологий — назначены оптимально;
— назначены не оптимально;
— соблюдались;
— не соблюдались
Критерий безопасности — риск минимизирован;
— риск не минимизирован
Критерий эффективности — целевой результат достигнут;
— целевой результат не достигнут
Критерий преемственности — соблюдалась;
— не соблюдалась
Профилактические мероприятия Критерий своевременности — своевременно;
— несвоевременно
Критерий объемов — в полном объеме;
— не в полном объеме;
— отсутствуют
Критерий соблюдения медицинских технологий — назначены оптимально;
— назначены не оптимально;
— соблюдались;
— не соблюдались
Критерий безопасности — риск минимизирован;
— риск не минимизирован
Критерий эффективности — целевой результат достигнут;
— целевой результат не достигнут
Медицинская экспертиза; медицинское освидетельствование Критерий своевременности — своевременно;
— несвоевременно
Критерий объемов — в полном объеме;
— не в полном объеме;
— отсутствуют
Критерий эффективности — целевой результат достигнут;
— целевой результат не достигнут
Оформление медицинской документации Критерий объемов — в полном объеме;
— не в полном объеме;
— отсутствует
4.11. Учет результатов контроля качества медицинской помощи может вестись в организации здравоохранения в электронном виде с соблюдением установленной формы журнала контроля качества медицинской помощи, ежемесячной распечаткой и заверением результатов подписью ответственного за проведение контроля.
4.12. По результатам проверки каждого случая оказания медицинской помощи ответственные за проведение контроля кратко формулируют в журналах контроля качества медицинской помощи дефекты медицинской помощи, выявленные по каждой составляющей случая оказания медицинской помощи, а также итоговое заключение о качестве медицинской помощи в каждом конкретном проверенном случае оказания медицинской помощи:
— качественно оказанная медицинская помощь;
— качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской помощи, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти;
— некачественно оказанная медицинская помощь.
Перечень дефектов медицинской помощи приводится в классификаторе дефектов медицинской помощи (приложение №4).
4.13. Оценка и объемы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи фиксируется в первичной медицинской документации пациентов и унифицированной форме «Журнале контроля качества медицинской помощи» (приложение 2), отчетных формах: «Журнал учета объемов и результатов оценки внутреннего контроля качества медицинской помощи в отделении» (приложение 5), «Информация об объемах и результатах оценки внутреннего контроля качества в ЛПУ (приложение 6).
4.14. В случаях выявления дефектов медицинской помощи или некачественно оказанной медицинской помощи информация о результатах проведенного контроля качества медицинской помощи доводится до сведения медицинских работников, оказывавших медицинскую помощь в конкретном проверенном случае, при необходимости – под роспись.
4.15. Ответственными за проведение контроля по результатам контроля качества медицинской помощи незамедлительно принимаются меры по недопущению повторения выявленных дефектов медицинской помощи в случаях, если принятие вышеназванных мер находится в пределах их полномочий. В иных случаях предложения доводятся до руководителя организации здравоохранения.
4.16. Журналы контроля качества медицинской помощи хранятся в организации не менее 3 лет.
Отчеты о проведенном контроле качества медицинской помощи по итогам прошедшего года хранятся в организации здравоохранения не менее 3 лет.
4.17. По результатам проведенного контроля качества медицинской помощи планируются и реализуются мероприятия, направленные на устранение причин, вызвавших возникновение дефектов медицинской помощи, на повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи:
— организационные мероприятия — проведение совещаний, конференций, инструктажей, издание приказов, инструкций, регламентов, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи и другие;
— дисциплинарные мероприятия — принятие дисциплинарных взысканий в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации и должностными инструкциями работников;
— экономические мероприятия — применение материальных взысканий;
— мероприятия по совершенствованию материально-технической базы, информатизации организации здравоохранения;
— мероприятия по совершенствованию укомплектованности организации медицинскими работниками.
4.18. В целях обеспечения динамического контроля за результатами деятельности по итогам прошедшего квартала могут рассчитываться и анализироваться показатели для проведения мониторинга качества медицинской помощи, отражающие объемы, доступность, качество и эффективность оказываемой медицинской помощи.
5. Порядок проведения анкетирования граждан.
5.1. В целях изучения удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью постоянно проводить анонимное анкетирование граждан c использованием анкет (приложение 8).
5.2. При организации и проведении анкетирования граждан рекомендуется руководствоваться нормативными правовыми актами Российской Федерации и Саратовской области.
5.3. Информация о результатах проведенного анкетирования является открытой и предоставляется органам и организациям по запросам.
5.4. Результаты проведенного анкетирования используются в целях совершенствования качества медицинской помощи, оказываемой гражданам и совершенствования организационных технологий оказания медицинской помощи.
Приложение №3
к информационному письму министерства
здравоохранения Саратовской области
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЕДЕНИЮ ЖУРНАЛА
КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. В 1 графе журнала указывается порядковый номер проверяемого случая оказания медицинской помощь. Нумерация обнуляется с начала каждого календарного года.
2. Во 2 графе указывается дата проведения проверки.
3. В 3 графе указывается фамилия и инициалы медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь, отделение (подразделение), в котором он работает.
4. В 4 графе указывается фамилия и инициалы пациента, случай оказания медицинской помощи которому проверяется, адрес проживания пациента; при стационарном лечении — номер истории болезни. При необходимости может быть указан номер полиса ОМС, номер телефона.
5. В графе 5 указывается клинический или заключительный диагноз (допускается краткая формулировка диагноза).
6. В графах с 6 по 13 кратко формулируются выявленные при проведении проверки дефекты медицинской помощи:
в 6 графе – дефекты, допущенные при сборе жалоб и анамнеза,
в 7 графе — дефекты, допущенные при формулировке диагноза,
в 8 графе – дефекты, допущенные при проведении диагностических мероприятий,
в 9 графе – дефекты, допущенные при проведении лечебных мероприятий,
в 10 графе — дефекты, допущенные при проведении профилактических мероприятий,
в 11 графе – дефекты, допущенные при проведении медицинской экспертизы (в том числе ЭВН) или медицинского освидетельствования,
в 12 графе – дефекты сроков лечения,
в 13 графе — дефекты, допущенные при оформлении медицинской документации.
В случае отсутствия дефектов медицинской помощи в соответствующей графе ставится прочерк.
8. В 14 графе дается итоговая оценка качества медицинской помощи, установленная в конкретном случае оказания медицинской помощи, с учетом дефектов, зафиксированных в предыдущих графах:
качественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура – «КМП»);
качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской помощи, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти (аббревиатура – «ДМП»);
некачественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура – «НКМП»).
В случае выявления дефектов медицинской помощи, после записи об итоговой оценке, рекомендуется ставить подписи проверяющего и медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь.
9. При заполнении журнала контроля качества медицинской помощи допускается использование общепринятых сокращений и аббревиатур.
Приложение 4
к информационному письму министерства
здравоохранения Саратовской области
Классификатор
дефектов медицинской помощи
Рубрика 1 Классификатора.
Виды и наименования дефектов медицинской помощи
Код Виды и наименования дефектов
1 Дефекты сбора жалоб или анамнеза (анамнеза жизни; анамнеза заболевания):
1.1 Жалобы не собраны.
1.2 Жалобы собраны не в полном объеме или не детализированы.
1.3 Жалобы собраны несвоевременно.
1.4 Анамнез жизни не собран в части разделов, существенных для оказания медицинской помощи: наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания, операции, лекарственная непереносимость, гемотрансфузии и др.
1.5 Анамнез заболевания или эпидемиологический анамнез отсутствует.
1.6 Анамнез заболевания или эпидемиологический анамнез собран не в полном объеме или не детализирован.
1.7 Анамнез заболевания или эпидемиологический анамнез собран несвоевременно.
1.8 Прочие виды дефектов сбора жалоб или анамнеза.
2 Дефекты диагностических мероприятий (объективного осмотра; дополнительных обследований):
2.1 Объективный осмотр не проведен.
2.2 Объективный осмотр проведен не в полном объеме.
2.3 Запись об объективном осмотре сделана без его проведения.
2.4 Диагностические мероприятия не назначены.
2.5 Диагностические мероприятия не назначены в необходимом объеме.
2.6 Диагностические мероприятия назначены несвоевременно.
2.7 Диагностические мероприятия назначены не обоснованно.
2.8 Диагностические мероприятия назначены без учета индивидуальных особенностей организма пациента или имеющихся противопоказаний к их назначению.
2.9 Диагностические мероприятия выбраны не рационально, в том числе, без учета современного уровня медицинской науки и технологий.
2.10 Не приняты или приняты в недостаточном объеме меры, направленные на профилактику ятрогенных осложнений и неблагоприятных реакций при проведении диагностических мероприятий.
2.11 Диагностические мероприятия назначены с нарушением медицинских технологий.
2.12 Назначенные диагностические мероприятия не выполнены.
2.13 Назначенные диагностические мероприятия выполнены несвоевременно.
2.14 Назначенные диагностические мероприятия выполнены не в полном объеме.
2.15 Назначенные диагностические мероприятия выполнены с использованием медицинских изделий, не зарегистрированных в Государственном реестре медицинских изделий или не прошедших в установленном порядке поверку (или техническое обслуживание) или с использованием лекарственных средств, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств.
2.16 Назначенные диагностические мероприятия выполнены с нарушением медицинских технологий.
2.17 Диагноз основного заболевания не установлен.
2.18 Диагноз основного заболевания установлен несвоевременно.
2.19 Диагноз установлен не по всем заболеваниям, соответствующим специальности медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь.
2.20 Имевшиеся клинические данные не были учтены в процессе установления диагноза.
2.21 Имевшиеся клинические данные не обосновывают установленный диагноз.
2.22 Не проведен консилиум в клиническом случае, требующем его проведения.
2.23 Диагностические мероприятия назначены врачом, не имеющим действующего сертификата специалиста или врачом специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента (за исключением дежурных медицинских работников).
2.24 Диагностические мероприятия проводились медицинским работником, не имеющим действующего сертификата специалиста или медицинским работником, специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента (за исключением дежурных медицинских работников).
2.25 При проведении диагностических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи между медицинскими работниками или между подразделениями организации здравоохранения.
2.26 При проведении диагностических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи с другими организациями здравоохранения.
2.27 Не назначены повторные осмотры пациента или контрольные дополнительные исследования или их частота не соответствует необходимой.
2.х Прочие виды дефектов диагностических мероприятий.
3 Дефекты оформления диагноза (диагноза основного заболевания; диагноза сопутствующего заболевания):
3.1 Диагноз не сформулирован.
3.2 Диагноз сформулирован не по всем заболеваниям, соответствующим специальности медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь.
3.3 Диагноз сформулирован не в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра (МКБ-Х) или не в соответствии с действующими требованиями к формулировке диагноза.
3.4 В диагнозе не сформулированы или сформулированы не в соответствии с действующими требованиями характеристики заболевания: локализация патологического процесса, степень тяжести, стадия, фаза, активность, характер течения, осложнения заболевания, даты перенесенных инфарктов, инсультов, операций, степень нарушения функций органов и систем.
3.5 Диагноз сформулирован с использованием не принятых в медицинской практике аббревиатур и сокращений.
3.6 Диагноз сформулирован несвоевременно.
3.7 Прочие виды дефектов оформления диагноза.
4 Дефекты лечебных мероприятий:
4.1 Лечебные мероприятия не назначены.
4.2 Лечебные мероприятия не назначены в необходимом объеме.
4.3 Лечебные мероприятия назначены несвоевременно.
4.4 Лечебные мероприятия назначены не обоснованно.
4.5 Лечебные мероприятия назначены без учета индивидуальных особенностей организма пациента или имеющихся противопоказаний к их назначению.
4.6 Лечебные мероприятия или методы их применения выбраны не рационально, в том числе, без учета современного уровня медицинской науки и технологий.
4.7 Лечебные мероприятия назначены с нарушением медицинских технологий, в том числе: нарушения, связанные с назначением лекарственных средств или назначение смесей лекарственных средств без учета их совместимости, в одном шприце или в одной системе для капельного введения.
4.8 Не приняты или приняты не в недостаточном объеме меры, направленные на профилактику ятрогенных осложнений и неблагоприятных реакций при проведении лечебных мероприятий.
4.9 Лечебные мероприятия назначены без указания наименования; дозы; кратности применения; длительности применения; пути применения.
4.10 Назначенные лечебные мероприятия не выполнены.
4.11 Назначенные лечебные мероприятия выполнены несвоевременно.
4.12 Назначенные лечебные мероприятия выполнены не в полном объеме.
4.13 Назначенные лечебные мероприятия выполнены с использованием медицинских изделий, не зарегистрированных в Государственном реестре медицинских изделий или не прошедших в установленном порядке поверку (или техническое обслуживание) или с использованием лекарственных средств, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств.
4.14 Назначенные лечебные мероприятия выполнены с нарушением медицинских технологий.
4.15 Не проведен консилиум в клиническом случае, требующем его проведения.
4.16 Лечебные мероприятия назначены медицинским работником, не имеющим действующего сертификата специалиста или врачом специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента (за исключением дежурных медицинских работников).
4.17 Лечебные мероприятия проводились медицинским работником, не имеющим действующего сертификата специалиста или медицинским работником, специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента (за исключением дежурных медицинских работников).
4.18 При проведении лечебных мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи между медицинскими работниками или между подразделениями организации здравоохранения.
4.19 При проведении лечебных мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи с другими организациями здравоохранения.
4.20 При проведении лечебных мероприятий допущено клинически не обоснованное отклонение сроков лечения от средних рекомендованных сроков.
4.21 Не назначены повторные осмотры пациента или контрольные дополнительные исследования или их частота не соответствует необходимой.
4.22 Лечебные мероприятия были прекращены до достижения их целевых результатов.
4.23 Прочие виды дефектов лечебных мероприятий.
5 Дефекты профилактических мероприятий:
5.1 Профилактические мероприятия не назначены.
5.2 Профилактические мероприятия не назначены в необходимом объеме.
5.3 Профилактические мероприятия назначены несвоевременно.
5.4 Профилактические мероприятия назначены не обоснованно.
5.5 Профилактические мероприятия назначены без учета индивидуальных особенностей организма пациента или имеющихся противопоказаний к их назначению.
5.6 Профилактические мероприятия или методы их применения выбраны не рационально, в том числе, без учета современного уровня медицинской науки и технологий.
5.7 Не приняты или приняты не в недостаточном объеме меры, направленные на профилактику ятрогенных осложнений и неблагоприятных реакций при проведении профилактических мероприятий.
5.8 Профилактические мероприятия назначены с нарушением медицинских технологий.
5.9 Назначенные профилактические мероприятия не выполнены.
5.10 Назначенные профилактические мероприятия выполнены несвоевременно.
5.11 Назначенные профилактические мероприятия выполнены не в полном объеме.
5.12 Назначенные профилактические мероприятия выполнены с нарушением медицинских технологий или с использованием медицинских изделий, не зарегистрированных в Государственном реестре медицинских изделий или не прошедших в установленном порядке поверку (или техническое обслуживание) или с использованием лекарственных средств, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств.
5.13 Профилактические мероприятия назначены медицинским работником, не имеющим сертификата специалиста или медицинским работником специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента.
5.14 Профилактические мероприятия проводились медицинским работником, не имеющим сертификата специалиста или медицинским работником, специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента.
5.15 Не назначены повторные осмотры пациента или дополнительные исследования в целях динамического контроля за состоянием здоровья и эффективностью профилактических мероприятий или их частота не соответствует необходимой.
5.16 Профилактические мероприятия были прекращены до достижения их целевых результатов.
5.17 При проведении профилактических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи между медицинскими работниками или между подразделениями организации здравоохранения.
5.18 При проведении профилактических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи с другими организациями здравоохранения.
5.19 Прочие виды дефектов профилактических мероприятий.
6 Дефекты экспертизы временной нетрудоспособности или медицинского освидетельствования:
6.1 Экспертиза или освидетельствование не проведены.
6.2 Экспертиза или освидетельствование проведены с нарушением требований, установленных к ее проведению.
6.3 Выводы (или заключение) по результатам экспертизы или освидетельствования не сформулированы или сформулированы с нарушением установленных требований.
6.4 Имевшиеся данные не были учтены при формулировке выводов по результатам экспертизы или освидетельствования.
6.5 Имевшиеся данные не обосновывают сформулированные выводы по результатам экспертизы или освидетельствования.
6.6 Прочие виды дефектов медицинской экспертизы или медицинского освидетельствования.
7 Дефекты оформления медицинской документации, содержащей информацию об оказанной медицинской помощи (медицинские карты амбулаторного больного, медицинские карты стационарного больного, карты вызова скорой медицинской помощи и др.):
7.1 Медицинская документация не оформлена, при наличии достоверной информации о факте оказания медицинской помощи.
7.2 Медицинская документация оформлена не в полном объеме.
7.3 Медицинская документация оформлена с нарушением требований к ее оформлению.
7.4 В медицинскую документацию внесены ложные сведения.
7.5 Формы использованной медицинской документации не соответствуют установленным.
7.6 Медицинская документация оформлена не разборчиво или с использованием не общепринятых аббревиатур, что не позволяет ее прочесть и затрудняет ее проверку.
7.7 В медицинской документации имеются исправления, содержащие вымарывание записей, дописки или подчистки.
7.8 В медицинской документации отсутствуют результаты проведенных исследований, при наличии достоверной информации о факте их проведения.
7.9 Прочие виды дефектов оформления медицинской документации.
Рубрика 2 Классификатора.
Группы дефектов медицинской помощи по причинам их возникновения
Код Группы дефектов
М Причинами дефектов являлись действия (или бездействие) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь:
М (в) – врача;
М (с) – среднего медицинского работника.
Возникновение дефектов данной группы может быть связано с:
— добросовестным заблуждением медицинских работников (медицинская ошибка),
— не выполнением или недобросовестным выполнением медицинскими работниками должностных обязанностей или требований нормативных правовых документов,
— с другими факторами.
П Причинами возникновения дефектов являются действия (или бездействие) пациента.
Возникновение дефектов данной группы может быть связано с:
— не явкой пациента на прием,
— отказом пациента от госпитализации,
— не выполнением пациентом назначений лечащего врача,
— не предоставлением пациентом полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья,
— самовольным уходом пациента из стационара,
— самовольным, без согласования с лечащим врачом, применением пациентом методов диагностики или лечения,
— поздним обращением пациента за медицинской помощью,
— симуляцией, диссимуляцией или аггравацией со стороны пациента,
— с другими факторами.
Н Причины возникновения дефектов не связаны с действиями (или бездействием) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь или с действиями (или бездействием) пациента.
Возникновение дефектов данной группы может быть связано с:
— исходной тяжестью состояния пациента,
— особенностями течения заболевания (атипичность, скоротечность,
необратимая стадия, неизвестные медицинской науке этиопатогенетические факторы заболевания),
— наличием сопутствующих заболеваний,
— внезапно возникшей неисправностью медицинского оборудования,
— с другими факторами.
О Причины возникновения дефектов связаны с недостатками в организации медицинской помощи.
Возникновение дефектов данной группы может быть связано с недостатками:
— в организации амбулаторно-поликлинического приема,
— в организации работы вспомогательных лечебно-диагностических
служб (лаборатория, рентген-отделение, физио-отделение и др.),
— в организации проведения консультаций специалистов или исследований, отсутствующих в учреждении,
— в организации работы приемного отделения стационара,
— в организации работы дежурных врачей стационара,
— в обеспечении необходимым медицинским оборудованием,
— в организации поверок или технического обслуживания медицинского оборудования,
— в обеспечении стационаров лекарственными средствами,
— в организации своевременного повышения квалификации
медицинских работников,
— в обеспечении бланками медицинской документации,
— в разработке внутренних распорядительных документов по
организации и оказанию медицинской помощи в учреждении,
— в организации ознакомления персонала с нормативными
правовыми или внутренними распорядительными документами,
— в организации достоверного статистического учета оказываемой
медицинской помощи,
— в обеспечении сохранности медицинской документации в учреждении,
— с другими факторами.
Рубрика 3 Классификатора.
Категории дефектов медицинской помощи по их влиянию на медицинскую и экономическую эффективность оказанной медицинской помощи
Код Категории дефектов
I Дефекты медицинской помощи привели или могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента (или его смерти) и привели к неэффективному использованию материально-технических или кадровых ресурсов здравоохранения.
II Дефекты медицинской помощи привели или могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента (или его смерти), но не сопровождались неэффективным использованием материально-технических или кадровых ресурсов здравоохранения.
III Дефекты медицинской помощи не оказали и не могли оказать существенного влияния на состояние здоровья пациента, но привели к неэффективному использованию материально-технических или кадровых ресурсов здравоохранения.
IV Дефекты медицинской помощи не оказали и не могли оказать существенного влияния на состояние здоровья пациента и эффективность использования материально-технических или кадровых ресурсов здравоохранения.